Nitrogliserin: Pelega Sakit Dada Angina dengan Cepat dan Berkesan

Nitrogliserin ialah ubat preskripsi utama untuk merawat dan mencegah serangan angina (sakit dada) akibat penyakit jantung koronari. Sebagai vasodilator koronari yang berpotensi, ia berfungsi dengan pantas untuk melebarkan saluran darah, meningkatkan aliran darah ke jantung, dan mengurangkan beban kerja organ tersebut. Ubat ini tersedia dalam pelbagai formulasi termasuk tablet sublingual, semburan oral, salap topikal, dan patch transdermal untuk memenuhi keperluan terapi yang berbeza. Penggunaan yang betul di bawah pengawasan perubatan dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara dan mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular.

Ciri-ciri

• Bahan aktif: Nitrogliserin 0.4 mg (untuk formulasi sublingual biasa)
• Kelas ubat: Organonitrat, vasodilator
• Mekanisme tindakan: Menderma nitrik oksida, menyebabkan relaksasi otot licin vaskular
• Kelajuan tindakan: Mula bertindak dalam 1-3 minit untuk formulasi sublingual/semburan
• Tempoh kesan: 30-60 minit untuk formulasi bertindak pendek, sehingga 8-14 jam untuk formulasi bertindak panjang
• Ketersediaan bio: 38-72% bergantung pada formulasi dan laluan pentadbiran
• Metabolisme: Melalui denitrasi hepatik yang meluas
• Separuh hayat eliminasi: 1-4 minit

Kebaikan

• Memberi kelegaan pantas dari sakit angina dalam masa beberapa minit selepas pentadbiran
• Mengurangkan preload dan afterload jantung, sekali gus mengurangkan permintaan oksigen miokardium
• Meningkatkan bekalan oksigen ke jantung melalui vasodilatasi koronari
• Membolehkan pesakit melakukan aktiviti fizikal dengan lebih selesa
• Boleh digunakan sebagai profilaksis sebelum aktiviti yang diketahui mencetuskan angina
• Pelbagai formulasi tersedia untuk memenuhi keperluan terapi individu

Kegunaan biasa

Nitrogliserin terutamanya ditunjukkan untuk rawatan dan pencegahan serangan angina pectoris, termasuk angina stabil, tidak stabil, dan varian (Prinzmetal). Dalam setting hospital, ia boleh digunakan secara intravena untuk mengawal hipertensi perioperatif, kegagalan jantung kongestif yang berkaitan dengan infarksi miokardium, dan untuk menginduksi hipotensi terkawal semasa pembedahan. Formulasi topikal dan transdermal sering digunakan untuk terapi penyelenggaraan jangka panjang, manakala formulasi sublingual dan semburan disediakan untuk kelegaan segera semasa serangan akut.

Dos dan arahan

Tablet Sublingual: 0.3-0.6 mg diletakkan di bawah lidah pada permulaan serangan angina. Dos boleh diulang setiap 5 minit sehingga maksimum 3 dos dalam 15 minit. Jika gejala berterusan selepas 3 dos, dapatkan rawatan perubatan segera.

Semburan Oral: 1-2 semburan (0.4-0.8 mg) pada atau di bawah lidah. Jangan sedut. Tutup mulut selepas penyemburan. Ulangan dibenarkan setiap 5 minit sehingga maksimum 3 dos.

Salap Topikal: Sapukan ½ hingga 2 inci (1.25-5 cm) setiap 8 jam, biasanya pada bahagian depan dada. Elakkan kawasan berbulu. Rotasi tapak aplikasi disyorkan.

Patch Transdermal: Pasang satu patch (2.5-15 mg/24 jam) pada kulit bersih, kering, dan tidak berbulu. Biasanya digunakan selama 12-14 jam sehari dengan tempoh bebas patch 10-12 jam untuk mengelakkan tolerans.

Pentadbiran Intravena: Untuk setting hospital sahaja, biasanya dimulakan pada 5 mcg/min dan dititrasi mengikut tindak balas hemodinamik.

Langkah berjaga-jaga

• Boleh menyebabkan hipotensi ortostatik yang ketara; bangun secara perlahan dari posisi duduk atau baring
• Elakkan pengambilan alkohol kerana boleh meningkatkan risiko hipotensi
• Penggunaan berterusan boleh membawa kepada tolerans; tempoh bebas nitrat 10-12 jam setiap hari disyorkan
• Berhati-hati pada pesakit dengan hipovolemia, hipertropi ventrikel kanan, atau stenosis aorta/mitral
• Boleh menyebabkan sakit kepala yang terhana pada permulaan terapi; biasanya berkurangan dengan penggunaan berterusan
• Hentikan penggunaan phosphodiesterase type 5 inhibitors (seperti sildenafil) sekurang-kurangnya 24 jam sebelum nitrogliserin
• Pemantauan tekanan darah disyorkan, terutamanya semasa permulaan terapi

Kontraindikasi

• Hipersensitiviti kepada nitrogliserin, nitrat lain, atau mana-mana komponen formulasi
• Penggunaan serentak dengan phosphodiesterase type 5 inhibitors (sildenafil, tadalafil, vardenafil)
• Anemia teruk
• Tekanan intrakranial meningkat
• Hipotensi teruk (SBP <90 mmHg)
• Infarksi miokardium kanan
• Kardiomiopati hipertrofik obstruktif
• Perikarditis konstriktif
• Tamponade jantung

Kesan sampingan yang mungkin

• Sakit kepala (paling biasa, sehingga 60% pesakit)
• Hipotensi ortostatik dengan pening, lightheadedness, atau syncope
• Takikardia refleks
• Mual, muntah
• Kelemahan, keletihan
• Kemerahan muka dan leher
• Rasa terbakar atau kesemutan di bawah lidah (formulasi sublingual)
• Dermatitis kontak (formulasi topikal/transdermal)
• Tolerans dengan penggunaan berterusan
• Paradoksal bradikardia atau hipotensi teruk dalam kes jarang

Interaksi ubat

• Phosphodiesterase-5 inhibitors: Kontraindikasi mutlak - risiko hipotensi teruk dan mengancam nyawa
• Antihipertensi lain: Kesan hipotensi tambahan dengan beta-blocker, CCB, ACE inhibitor, ARB
• Vasodilator lain: Kesan sinergistik boleh menyebabkan hipotensi berlebihan
• Alkohol: Meningkatkan kesan vasodilasi dan risiko hipotensi
• Antidepresan trisiklik: Boleh meningkatkan risiko hipotensi ortostatik
• Dihydroergotamine: Boleh mengurangkan kesan vasokonstriktor
• Heparin: Nitrogliserin IV boleh mengurangkan kesan antikoagulan heparin

Dos tertinggal

Untuk formulasi bertindak panjang yang digunakan secara berkala: Ambil dos yang tertinggal sebaik sahaja teringat, melainkan hampir dengan masa dos seterusnya. Dalam kes tersebut, langkau dos tertinggal dan teruskan dengan jadual biasa. Jangan gandakan dos. Untuk formulasi kelegaan segera (sublingual/semburan), tiada jadual dos tetap - gunakan hanya seperti yang diperlukan untuk gejala angina.

Overdosis

Overdosis nitrogliserin ditunjukkan oleh hipotensi teruk (SBP <90 mmHg), takikardia refleks, pening, syncope, sakit kepala berdenyut, mual, muntah, diaforesis, penglihatan kabur, dan dalam kes teruk, sianosis, methemoglobinemia, koma, atau peredaran kolaps. Rawatan termasuk pemantauan hemodinamik rapi, posisi Trendelenburg, cairan IV, dan jika perlu, vasopressor seperti phenylephrine atau dopamine. Methemoglobinemia dirawat dengan metilena biru IV 1-2 mg/kg.

Penyimpanan

• Simpan tablet sublingual dalam botol kaca asal dengan penutup logam yang ketat
• Elakkan pendedahan kepada haba, kelembapan, dan cahaya langsung
• Jangan simpan di bilik mandi atau berhampiran singki
• Buat tablet yang kehilangan kesan terbakar di bawah lidah atau yang berubah warna
• Semburan oral: Simpan pada suhu bilik, elakkan suhu melampau
• Formulasi topikal/transdermal: Tutup rapat selepas penggunaan
• Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak dan haiwan peliharaan
• Jangan buang ubat dalam tandas atau longkang

Penafian

Maklumat ini disediakan untuk tujuan pendidikan sahaja dan tidak menggantikan nasihat perubatan profesional. Sentiasa berunding dengan doktor atau ahli farmasi anda sebelum memulakan atau mengubah sebarang regimen ubat. Penggunaan nitrogliserin memerlukan preskripsi dan pengawasan perubatan. Jangan berkongsi ubat anda dengan orang lain, walaupun mereka mempunyai simptom yang serupa. Keberkesanan dan keselamatan mungkin berbeza mengikut individu.

Ulasan

“Sebagai pakar kardiologi dengan 20 tahun pengalaman, saya telah melihat nitrogliserin menyelamatkan nyawa berulang kali. Kelajuan tindakannya dalam melegakan angina adalah tidak ternilai, terutamanya dalam situasi kecemasan. Walau bagaimanapun, pendidikan pesakit yang betul mengenai penggunaan dan potensi kesan sampingan adalah penting untuk memastikan keselamatan.” - Dr. Aminah bt. Hassan, Pakar Kardiologi

“Selepas serangan jantung saya, nitrogliserin sublingual memberikan saya ketenangan fikiran. Saya sentiasa membawanya ke mana sahaja dan ia berkesan dalam masa 2-3 minit apabila saya mengalami sakit dada. Sakit kepala awal memang mengganggu tetapi semakin berkurangan selepas beberapa minggu.” - Encik Lim, 68, Pesakit Jantung

“Sebagai ahli farmasi hospital, saya menekankan pentingnya teknik penyimpanan dan pentadbiran yang betul. Ramai pesakit tidak menyedari bahawa tablet sublingual kehilangan potensi jika tidak disimpan dengan betul. Pendidikan berterusan adalah kunci kepada terapi yang berjaya.” - Pn. Saraswathy a/p Rajoo, Ahli Farmasi Berdaftar